본 데이터는 건강보험 본인부담상한제 적용 현황에 대한 정보입니다.
본인부담금 총액이 연간 상한액을 초과한 경우, 그 초과액을 국민건강보험공단이 부담하며, 다음과 같이 구분됩니다

1) 사전급여:
 동일 요양기관에서 연간 본인부담금이 상한액을 초과한 경우, 요양기관이 초과금액을 공단에 청구하여 지급받는 방식입니다.
 환자는 초과금액을 요양기관에 직접 납부하지 않습니다.

2) 사후환급:
 본인부담 총액이 상한액을 초과하였으나 사전급여를 받지 않은 경우, 공단이 초과금액을 환자에게 현금으로 환급합니다.

※ 이 제도는 국민의 과도한 의료비 부담을 경감하기 위한 건강보험 재정지출 방식 중 하나로, 상한액은 연도별 소득분위에 따라 차등 적용됩니다. This data is information on the current status of the National Health Insurance Service's out-of-pocket maximum schema. If the total out-of-pocket amount exceeds the annual maximum, the National Health Insurance Service will cover the excess amount, and it is categorized as follows: 1) Advance payment: If the annual out-of-pocket amount exceeds the maximum at the same medical institution, the medical institution will claim the excess amount from the Service and receive payment. The patient does not pay the excess amount directly to the medical institution. 2) Post-refund: If the total out-of-pocket amount exceeds the maximum but advance payment is not received, the Service will refund the excess amount to the patient in cash. ※ This schema is one of the health insurance financial expenditure methods to reduce the excessive medical expenses of the people, and the upper limit is applied differentially according to the income bracket by year. 국민건강보험공단_본인부담금상한제 지급내역 National Health Insurance Corporation_Payment details of the personal burden cap 2026-06-25 2026-06-25 국민건강보험공단 의료비지원실 재난상한제운영부 보건 - 건강보험 본인부담상한제,사전급여,사후환급금,소득분위,건강보험 Co-payment ceiling system,Advance payment,Post-refund,income bracket,health insurance 이용허락범위 제한 없음 연간 csv 2026-06-25 국민건강보험공단_본인부담금상한제 지급내역_20251231